欧建平（510080 广州，中山医科大学附属第一医院妇产科）
黄顺英（510080 广州，中山医科大学附属第一医院妇产科）
游泽山（510080 广州，中山医科大学附属第一医院妇产科）

　患者28岁。停经32周+4，发现羊水过多，胎儿畸形2 d入院。平时月经规则，末次月经1998年6月12日。停经35 d 查尿快速妊娠试验阳性，孕3个多月时因少许阴道血性分泌物，曾安胎治疗。孕4个多月自觉胎动，孕21周开始在当地医院定期产检，检查抗风疹病毒IgM、抗弓形体IgM和抗巨细胞病毒IgM等项目无异常。孕22周B超检查羊水平段6.3 cm，胎儿未见异常。入院前1个月发现体重增加快，入院前2周体重增加4.5 kg，检查发现宫高、腹围增加快，1999年1月25日孕32周+3在当地行医院B超检查，发现胎儿大量脑积水、羊水过多、羊水平段12.4 cm，转我院诊治。孕期无高热、无放射线或毒物接触史，无下肢水肿、头晕、眼花。孕2产0，1996年3月人工流产1次。

　入院检查：体温、脉搏、呼吸正常，血压105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，体重61.5 kg。心肺无异常。产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形。腹围98 cm, 宫高39 cm, 胎儿右枕横位、胎心率142次。无宫缩、头先露未衔接、跨耻征（+）。肛查：宫颈未成熟, Bishop′s 评分2分。骨盆外测量径线正常。入院B超检查：胎儿右枕横位、胎心率139次、双顶径11.3 cm、胎盘厚3.6 cm、羊水厚10.7 cm、股骨长6.1 cm、胎儿颅内大量积液。检查血尿常规、生化、肝功能、口服葡萄糖耐量试验和甲胎蛋白均正常。初步诊断：(1) 孕2产0，宫内妊娠32周+4，右枕横位； (2) 羊水过多；(3) 胎儿脑积水。孕妇要求引产。我们采用22 G穿刺针在B超引导下分2次经腹行脑室穿刺和羊膜腔穿刺术。定位时尽量避开胎盘，每次抽出酱油色脑积水215 ml，羊水400 ml。胎儿双顶径由11.3 cm缩小至7.9 cm，羊水平段由10.7 cm降至4.9 cm。第2次穿刺后羊膜腔内注入 1% 利凡诺 10 ml。术前给予镇静剂，每次穿刺放液后，密切观察腹痛情况，用抗生素预防感染。利凡诺引产成功，顺利从阴道娩出死婴。产后子宫收缩好，出血不多，产后3 d出院。
 
 　讨论　胎儿脑积水多由脑室系统发育障碍、脑脊液生成和吸收失去平衡所致。脑组织中积累过量的脑脊液，可表现为妊娠中、晚期或分娩时脑室扩大。脑积水发病率为0.4‰～0.5‰［1，2］。因胎儿脑部发育异常多不能存活或不能正常生长，故一经确诊为脑积水，应及早引产。处理时应以母体免受伤害为原则［3］。若为头先露时，一般当宫口开大3 cm时，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液、缩小胎头体积，以利娩出［2］。此例脑积水合并羊水过多，宫颈不成熟，胎头不能入盆，若强行人工破膜，将出现羊水大量流出致宫内压骤降，可能出现胎盘早剥或羊水栓塞等并发症。若行催产素引产，因胎头过大，先露下降困难可致梗阻性难产，可能出现子宫破裂。为避免出现以上的并发症，我们采用小号穿刺针，在B超引导下经腹行脑室穿刺和羊膜腔穿刺，分次放羊水，缩小胎头体积和减少宫内羊水量，为成功引产及阴道分娩创造了条件。
参考文献
　　1，Beischer NA, Mackay EV, Colditz PB. Obstetrics and the newborn. 3rd ed. London: Sanders， 1997. 667-668.
　　2，乐杰， 主编. 妇产科学.第4版. 北京： 人民卫生出版社，1998. 201-202.
　　3，Clewell WH, Manco-Johnson ML, Manchester DK. Diagnosis and management of fetal hydrocephalus. Clin Obstet Gynecol,1986, 29：514-522.