前列腺炎诊断治疗指南
引 言
前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。至今，对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面，在我国尚无明确的标准可依。因此有必要对前列腺炎的临床诊治行为进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell￠s Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎临床诊治指南（试行版）》，以便为我国临床医师选择合理的前列腺炎诊治方法提供有益的指导。
第一章 概 述
一、概念与分类
急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。
慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-5]。
（一）传统的分类方法
利用Meares－Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one, VB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion , EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three , VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis, CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) [ 1]。
该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。
（二）新的分类方法
1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]：
I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。
Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5-8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。
根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右[6,7]。
Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。
以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（III型）作为临床综合征的新认识。此外，将III型分为炎症性（IIIA）和非炎症性（IIIB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这两个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。
二、流行病学
前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担 [13]。
（一）发病情况
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％[10,14,15]。
一般人群中的患病率
由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16％[16-20]，在欧洲，20~59岁男性前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%~8.7% [22-25]。
尸检中的患病率
根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44％[26,27]。
（二）前列腺炎发病的影响因素
前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,28]。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[20-22,29,30]。
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邓春华简介：
邓春华，男，1965年3月出生，医学博士，中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师、博士生导师。擅长前列腺疾病（良性前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌）、男科疾病（男性不育症，性功能障碍等）及男性生殖健康等的临床及研究工作。 |
| 医生姓名: |
邓春华 |
| 医生职称: |
主任医师 教授 |
| 所属科室: |
男性专科 |
| 出诊时间: |
周二上午（专家门诊）、周一周二周五下午（特需门诊） |
| 特长介绍: |
男科疾病(男性不育症、性功能障碍、男性性腺功能低下、男性生殖系统疾病等)，前列腺疾病(良性前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌)，泌尿系统肿瘤，泌尿系统结石，男性生殖健康 | |
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医生介绍：
邓春华，男，主任医师。主要研究方向： 男性不育症临床与基础系列研究；前列腺疾病发病机制与现代治疗；性功能障碍的现代治疗；泌尿男生殖系肿瘤；男性性腺功能低下；男性生殖健康。
承担及参与国家“十五”科技攻关项目、国家自然科学基金、卫生部、广东省和广州市科技局科研课题20余项。
社会兼职：
中华医学会男科学分会副主任委员,广东省医学会男科学分会主任委员,中国中西医结合男科学会常务委员,广东优生优育协会常务理事、专家委员会副主任、男性生殖健康专业委员会主任委员,广东省性学会理事,《中华男科学杂志》编委,《中国男科学杂志》编委,《新医学》杂志编委 获奖情况国家专利3项，医疗成果奖1项。
论 著：
在《J Sex Med》《Int J Androl》《Urology》《Asia J Androl》《The Aging Male》《中华外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》及《中国男科学杂志》等国内外学术刊物上发表学术论文150余篇 。
主 编：《男科病诊治学》、《男科手术学》、《男科疾病误诊误治与防范》、《男科典型病案分析》参与编写：《泌尿外科手术学》《男科手术学》《男科治疗学》《男性不育》《前列腺炎》《泌尿外科手术解剖学》《中西医结合男科学》《新外科手册》《门诊外科疾病的诊断与治疗》等专著。
邓春华挂号注意：
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