第一节 治疗原则
前列腺炎应采取综合治疗。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。
ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。
Ⅳ型：一般无需治疗。
慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
第二节 治疗方法
一、Ⅰ型
Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周[1]。
急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。
二、Ⅱ型和Ⅲ型
（一）一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼[3]。
（二）药物治疗
最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
1．抗生素目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-6]，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等[5~6]）、四环素类（如米诺环素等[7]）和磺胺类（如复方新诺明）。前列腺炎确诊后，抗生素治疗疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。
ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[8]。
ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。
2．α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善[9-13]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。
α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[9,11,12,14]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上[15]。
3．非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[16,17]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效[17]。
4．植物制剂植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[18-22]。
常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小[18-22]。
最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状 [22]。
5．M-受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗[23]。
6．抗抑郁药及抗焦虑药对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等[24-28]。
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邓春华简介：
邓春华，男，1965年3月出生，医学博士，中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师、博士生导师。擅长前列腺疾病（良性前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌）、男科疾病（男性不育症，性功能障碍等）及男性生殖健康等的临床及研究工作。 |
| 医生姓名: |
邓春华 |
| 医生职称: |
主任医师 教授 |
| 所属科室: |
男性专科 |
| 出诊时间: |
周二上午（专家门诊）、周一周二周五下午（特需门诊） |
| 特长介绍: |
男科疾病(男性不育症、性功能障碍、男性性腺功能低下、男性生殖系统疾病等)，前列腺疾病(良性前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌)，泌尿系统肿瘤，泌尿系统结石，男性生殖健康 | |
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医生介绍：
邓春华，男，主任医师。主要研究方向： 男性不育症临床与基础系列研究；前列腺疾病发病机制与现代治疗；性功能障碍的现代治疗；泌尿男生殖系肿瘤；男性性腺功能低下；男性生殖健康。
承担及参与国家“十五”科技攻关项目、国家自然科学基金、卫生部、广东省和广州市科技局科研课题20余项。
社会兼职：
中华医学会男科学分会副主任委员,广东省医学会男科学分会主任委员,中国中西医结合男科学会常务委员,广东优生优育协会常务理事、专家委员会副主任、男性生殖健康专业委员会主任委员,广东省性学会理事,《中华男科学杂志》编委,《中国男科学杂志》编委,《新医学》杂志编委 获奖情况国家专利3项，医疗成果奖1项。
论 著：
在《J Sex Med》《Int J Androl》《Urology》《Asia J Androl》《The Aging Male》《中华外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》及《中国男科学杂志》等国内外学术刊物上发表学术论文150余篇 。
主 编：《男科病诊治学》、《男科手术学》、《男科疾病误诊误治与防范》、《男科典型病案分析》参与编写：《泌尿外科手术学》《男科手术学》《男科治疗学》《男性不育》《前列腺炎》《泌尿外科手术解剖学》《中西医结合男科学》《新外科手册》《门诊外科疾病的诊断与治疗》等专著。
邓春华挂号注意：
1、邓春华的挂号，在中山一院教授挂号中也是最难之一了。由于中山一院男性科从泌尿外科细分出来，邓春华主要是看男性科疾病，尤其是在前列腺方面有独到的经验，所以，找邓春华挂号的人特多，而又由于邓春华挂号只有周二早上是专家号，所以难上加难。
2、邓春华挂号，窗口更是难挂得到。邓春华的专家号，总共也就有18个号，由于医院的留号，医生的留号，那么，一般在窗口只有5-6个号，18个窗口，这5-6个号能在哪个窗口挂出，就很难估计的了，所以，很多人想挂邓春华专家号，通宵排队排了几个月都可能挂不到就是这个原因。
3、另外，邓春华也在周一下午，周二下午与周五下午出诊，这些是特需号，这些号与周二的专家号有什么不同呢？你听我慢慢道来：周一周二周五下午的号，叫特需号，专门是给有钱人看的，也许有很多人问，为何这样说？因为，邓春华特需号的挂号费100元（中山一院有些专家还设300元），这并不是说100元挂号费贵，很多人可以付得起，但他的检查费同样贵，是普通的检查费的3-4倍。举个例子，邓春华专家号开一个检查B超费用是100元，那么，特需号的检查费就是350元左右。还有一些精子化验、染色体检查，一加起普通的号检检查也就是700-800元左右，如果是特需号，这里面就是差不多2500元以上的了。所以大家要知道，不要糊里糊涂穷人当上了富人。
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