| 广州挂号导医网_广州专业的医疗服务网站 2011-12-24 12:19:18 作者:吕英 来源:吕英医案选 文字大小:[大][中][小] |
姓名：张xx 性别：男 出生年月日：1997年12月27日
家长姓名：张xx 初诊日期：2007年1月10日
主诉：头部、阴囊牛皮癣4年
现病史：4年前患儿5岁时其家长发现其阴囊皮肤潮红，渐有银屑覆盖，头部左侧足太阳膀胱经，足少阳胆经循行部位，头发成束，难以梳理，皮肤增厚，渐长银屑。2年前患儿因长期鼻塞不愈去市儿童医院就诊，拟诊为鼻窦炎。平素多汗，饮食不慎，食物性稍凉常易出现腹泻。形体肥胖，样子憨厚。皮损部位时有瘙痒难忍，但患儿仍能耐受，间断性外用药物止痒。舌淡红，苔薄白，脉沉。
既往史：5岁前极易患感冒，1~2月一次，常用西药配合中成药治疗。
中医诊断：牛皮癣；鼻渊；
西医诊断：牛皮癣；鼻窦炎；
证型：先天元阳不足，寒邪冰伏
治疗：助太阴保少阴；托法
方药；附理加麻细：熟附子30g、干姜30 g、炙甘草60 g、麻黄10 g、细辛15 g（后下15分？？）、红参10 g（另炖兑入）、白术15 g、生姜15 g、大枣30 g、葱白1根。7剂。
用法：每日一剂，加水1000ml文火煎至100ml分两次早、晚服
二诊：2007年1月17日
药后出现但欲寐，皮肤痒加重，舌如前，脉转指下滑，效不更方，上方去姜、枣、葱，加乌蛇10 g、桃仁
6 g、红花3 g。7剂。
三诊：2007年1月29日
药后仍嗜睡，多痰，大便日解一次，稍食凉物，亦能耐受，舌淡红，苔白润，脉指下滑。
坚冰化为寒水，故多痰，苔润，脉指下滑，正气已强，顺势治疗，君药加量，四逆加小半夏汤：
熟附子40 g、干姜50 g、炙甘草60 g、生半夏1 g 5、鲜生姜30 g。
四诊：2007年2月5日（徒弟三诊治）
服第一剂时出现头晕，可以上学，多痰如前，皮损局部痒加重，纳食较前减少，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。
虑患儿瘙痒难忍，治标，桂枝汤合桃红四物加味，3剂。
桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁10 g、红花6 g、川芎10 g、当归10 g、生地黄30 g、大枣45 g、生姜30 g、炙甘草
30 g、生半夏10 g、蜈蚣2条（研粉冲）、穿山甲5 g（研粉冲）
五诊：2007年2月9日
皮肤潮红明显减轻，痒轻，舌淡红，苔薄白，左脉沉，右脉指下滑。左脉转沉，显然精血不足，但有形之血何能骤生，思虑再生？三，仍应治本，兼以治标：
熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪60 g、当归6 g、川芎6 g、牡丹皮9 g、紫草15 g、麻黄3 g、细辛15 g（后下15分？？）、白蒺藜6 g、白藓皮6 g。 5剂。
六诊：2007年2月14日
药后头部增厚的皮肤成块脱落，显露出正常皮肤，舌稍红，苔薄白，左脉由沉转为细，右如前。此时正气可压倒邪气，但舌显现红色，虑其元阳外浮，去麻、细，加强益精血之力，5剂，方药如下：
熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪75 g、当归9 g、川芎9 g、牡丹皮9g、紫草15g、白蒺藜10g、白藓皮10g、首乌10g、生龙牡各20g。
分析患儿五运六气：出生时的气立由下分析可看出患儿是先天元阳不足之体，这与他所患疾病是相关的，可见中医学不但科学，而且是超前的。这就是我们作为一个炎黄子孙的骄傲，更是中医工作者的骄傲，我们应该相应毛主席的号召，努力挖掘其宝藏。
司天：太阴湿土；
主气：太阳寒水；
岁运：木不足；
客气：太阳寒水
在泉：太阳寒水；
七诊：2007年2月24日
阴囊皮屑脱落，但皮肤潮红，范围扩大，上及阴阜，痒甚，纳食减少，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。皮屑的脱落，脉象的增强，说明正气已复，但伏寒尚未透尽，元阳尚有部分无法归藏，助太阴保少阴：附理合麻细：
熟附子60g、干姜50g、炙甘草70g、麻黄10g、细辛15g（后下15分？？）、红参10g（另炖兑入）、白术45g、桂枝10g、赤白芍各10g。
八诊：2007年3月2日
阴囊部皮肤恢复正常肤色，但向上扩展的潮红之势未控制，延及小腹部，舌淡红，苔白腻，脉指下滑。
目前已处于元阳恢复，但内在气机尚未复常，气血阴阳未达到该患儿应有的常态，故用阳和汤加北芪、附、细，气血阴阳四者并补。
鹿角胶6g（烊）、麻黄5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黄10g、细辛15g、熟附子60g、北芪75g、砂仁6g（打）
九诊：2007年3月12日
药后所有症状明显好转，舌淡红，苔薄白，脉和缓。守上加小半夏汤开通道路，促使入络之余邪一并化为无。
鹿角胶23g（烊）、麻黄5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黄10g、细辛15g、熟附子60g、北芪90g、砂仁6g（打）、生半夏10g、鲜生姜10g。5剂。
十诊：2007、3、17
头部遗留少许皮损已全部复常，左腑下皮肤潮红，范围5×4cm，阴囊部范围又反复扩大，近两天出现鼻塞，流涕极多，痰多。舌淡红，苔略黄，脉指下滑。邪气顺势一路处透，现已在太阳之表，因势而治，小青龙汤5剂。
麻黄3g、细辛20g、桂枝23g、赤芍23g、干姜15g、五味子10g、炙甘草90g、生半夏10g、鲜生姜10g、熟附子60g。
十一诊：2007年3日30
上方服至第二剂出现全身发麻，连服5剂发麻一直持续，第3剂时呕吐一次，较多痰涎，并难以入睡，头胀，第4、5剂睡眠亦不安，较第 3剂减轻，所有皮损顿然淡化，几乎接近正常肤色，详察可见印迹一圈，粉红色，舌淡红，苔薄白，脉沉 。
总按：元阳之气不断归位壮大，临床症状4年顿然消失，仗已打赢，但残兵败将仍需收拾，减量治本：附理麻细小半夏：
熟附子45g、干姜45g、炙甘草60g、麻黄3g、细辛10g（后下15分？？）、红参10g（另炖兑入）、白术30g、生半夏10g、鲜生姜10g。嘱每3日一剂，之后每5天交替服药将余邪彻底扫除干净。
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