女 16岁 初诊日期:2006年8月18日 主诉:月经延后2年 现病史:2年前出现月经延后,由7天渐10天渐65天,广医二院于今年5月拟诊多囊卵巢综合征,予人工周期治疗2月,停药后末次月经为7月9日,纳眠均可,体型稍胖,无多毛,无痤疮,大便日一行,怕风汗多。舌淡红,苔白厚,左尺顶关,右尺沉。 检查:广医二院B超提示:多囊卵巢 中医诊断:月经后期——寒凝三阴,气血阴滞 西医诊断:多囊卵巢综合征。 处方:白通汤。15剂。 熟附子45g、干姜45g、葱白2根(后下10分??)。 二诊:2006年9月1日(周五)。 药后无不适,双手脉沉,舌淡红色,苔薄白腻。 处方:四逆汤各60g(这样写不规范)合麻黄10g,细辛30g,(后下15分??)。10剂。 三诊:2006年9月15日。 月经未潮,舌淡红,苔薄白,左沉,右指下滑。 处方:当归四逆吴萸生姜黄酒汤原方原量,5剂,3天1剂,复渣第二天服。 四诊:2006年10月16日。 月经于28/9来潮,量如常,排出较多细小血块,舌淡暗,苔薄,脉沉。 处方:四逆汤(熟附子50g、干姜30g、炙甘草50g)合肾四味各20g,细辛20g。10剂,每2日1剂。 五诊:2006年11月6日。 上月始测BBT,单相,本月末次月经3/11~8/11。 舌如前,左脉指下,右脉指下1/2。 处方:熟附子80g、干姜90g、炙甘草100g、细辛45g、麻黄15g、葱白2根、桂枝30g、茯苓30g、肾四味各20g。5剂。 六诊:2006年11月23日。 BBT上升0.3~0.4度,舌淡红,苔薄白,双脉指下,左大于右。 处方:附理加麻细(这样写不规范):熟附子90g、干姜90g、炙甘草120g、细辛60g、麻黄6g、白术115g、党参60g。 七诊:2007年1月5日。 近两月月经已复常,LMP4/12,目前BBT双相,右腋下曾在六诊服药期间出现小脓疮,自行破裂痊愈。舌暗红,苔薄白,脉指下和缓。 处方:阳和汤加细、附子、砂仁: 鹿角胶12g(烊)、麻黄15g、桂枝30g、白芥子15g、熟地黄30g、炙甘草60g、炮姜炭30g、细辛45g、熟附子90g、砂仁10(打)。 2007年3月16日问及情况,近二月经水来潮为7/1、9/2,月经已复常四个月,精神佳,余无特别。 按语:外邪侵犯人体,随其个体体质转化,此患者能发展为PCOS,可知其自身体质虚寒,邪入后则虚化,寒化。邪之入路即是邪之出路,托法为第一大法,首诊尺脉顶关,升降失常,白通汤后升降复常,二诊四逆麻细以期复其升降出入,扶正益元托邪,三诊元阳渐复,元精不足,转从温化血中寒冰,顺其经水,一并将邪排出,达到了预期效果,四诊进入第二阶段准备战,温益元阳的同时并补肾肝,四逆合肾四味,兼用细辛通达十二经。五诊时月经周期复常,BBT仍单相,右脉及1/2,此阶段元精足但元阳尚未全复,故加强温益之力,促进冰化水及水湿的流动排出,故用药综合前四诊用药加桂枝,茯苓。六诊时适值排卵期BBT上升理想,双手脉基本复常,转从太阴增强水谷精微的布散吸收,但仍不离继续托透余邪。七诊月经已正常3个月,视BBT情况,第四次月经必按时来潮,遂以阳和汤合附子、细辛加强全身气血阴阳的生成转化,将余邪托尽,正气完全复原。
病例十七 癫痫 女 3岁 出生日期:2003年10月26日。 初诊日期:2006年12月13日。 主诉:一出生全身不自主无规律抽搐至今。 现病史:患儿于2003年10月26顺产出生,出生后即发现全身无规律抽搐,间断性发作,持续时间不等,短则数秒,长则1分钟,可自行停止,随年龄增大,抽搐发作一般为3~5次/月大发作,发作时全身冰凉,四肢抽搐,呈苦笑面容,无口吐白沫,小发作未统计,一直用中药治疗,目前不会讲话,行走自如,性格急躁,易哭闹,痰不多,汗多,家人喂饭,纳食量可,身高体重正常,二便调。全身散在白斑。舌淡水滑,苔薄,脉细。 中医诊断:癫痫,先天元阳不足。 西医检查:2004年7月1日市儿童医院CT(号34616)意见,右侧顶叶两个钙化灶大小分别为0.3cm×0.3cm、1.2 cm×0.5cm。 2005年9月21日(videa—EEG)广医二院脑电图:(号05282)意见:1.背景脑电不正常(左额,中央,顶,Fe—Ce,右额—中央,较多见单个尖波,尖慢波,同步或不同出现,以左侧明显,)有——部分性发作临床表现及脑电表现。2.睡眠周期不明显。 2004年7月22日儿童医院脑电图C号049508:枕、颞一余脑22~3H2光慢综合波痫性放电,血常规生化肝肾功能均正常。 西医诊断:1. 先天缺铁性硬化;2. 癫痫。 处方:四逆合小半夏加味:附子20g、干姜15g、炙甘草40g、生半夏10 g、生姜10 g、生龙牡各15 g、山萸肉15 g。10剂。 二诊:2006.12.17 症状:药后流涎多,纳减,癫痫烦躁如前,舌脉如前。 处方:上方加麻黄细辛,??全虫3 g、、蜈蚣2条。10剂。 附子40 g、干姜40 g、炙甘草80 g、生半夏15 g、生姜15 g、生龙牡各20g、山萸肉20g、、麻黄5g、、细辛15g、,全虫3g、、蜈蚣2条、葱白2寸。 三诊:2007年1月11日。 症状:癫痫发作次数减少,易在夜间发作,思维较前清晰,口涎减少,舌淡胖润,苔薄白,脉沉。 处方:守上方吴茱萸15g、大枣30g、菖蒲10g、附子60g、干姜45g、炙甘草90g、生龙牡各30g、麻黄3g、细辛15g、全虫6g、蜈蚣2条、葱白2寸。 四诊:2007年2月25日。 2007年2月20日出现高热,服四逆汤合麻细热不退,改服麻杏石甘加羚羊骨1剂热退,大便泻出较多粘液,癫痫仅发作一次,持续不足一分钟,自行缓解,目前咳多,日夜均作,痰不多,鼻塞,涕少,大便昨解5次,今暂未解(9:15Am),纳好,神志较发热前明显清晰,思维较前灵活,讲话发音较前清楚,喜欢打头,口臭,皮肤白斑色转淡,范围缩小,舌淡红,苔略腻,脉仍沉。 证型:太少阴经合并症。 处方:小青龙汤加附子:附子30g、干姜30g、、甘草45g,桂枝10g、赤芍10g、麻黄3g、细辛10g、生半夏10g、鲜生姜15g、五味子3g、葱白2寸,大枣30g。5剂。 五诊:2007年3月9日。 睡醒则癫痫发作,痰多,神安,汗多,咳消,舌淡润,苔薄,脉指下滑,神气不足。 处方:熟附子75g、干姜75g、炙甘草100g、生半夏10g、生姜10g、生龙牡各20g、山萸肉60g、麻黄2g、细辛10g,全虫7g、蜈蚣4条、菖蒲10g、云苓15g。5剂。 用法:3天1剂,1剂分2天服,第3天停服。 六诊:2007年3月16日。 症状:发热1天,昨夜38.1度,自服退热药现T:38.7度,查咽无充血,哭闹后有汗出,但昨发热时无汗,舌暗红,苔薄白,脉沉。 处方:四逆汤合麻细:熟附子24g、干姜24g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g。 18/3电话:17/3上午热未退,继服药,中午呕吐一次后,热渐降至正常。 按语:此患儿属先天元阳不足,西医已告知无特效疗法,故而一直求治于中医,从六诊的情况分析,元阳渐渐能缓慢增强,但已明白告知家属此例确系一疑难之疾,治疗过程长,药量只能渐加,目前仍在打基础,下一步治疗考虑用小续命汤,目前接诊另一患儿,视网膜母细胞瘤,一岁十个月大,附子用量已达355g,无任何排毒反应,但临床症状渐消,若半年后复查CT瘤体吸收,对以后的临床会是一极大帮助,胆识是锻炼出来的,但医者必须做到胆大心细。
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