专家简介：张建平，中山二院妇产科副主任、产科主任。国内率先提出血栓前状态导致习惯性流产的第一人，现为中华医学会妇产科分会产科学组成员、广东围产医学分会副主任委员、广东妇产科分会产科学组副主任委员。近20年来致力于围产医学临床工作，对高危妊娠管理.妊娠合并症和并发症的防治.优生咨询及生殖免疫学有丰富临床经验，尤其在习惯性流产的诊治方面有独到的见解。

       习惯性流产患者，已成为该院产科病人主流

       习惯性流产，对于很多人来说已经不再陌生，女性不育患者中，有不少都属于习惯性流产。张教授告诉笔者，目前其就诊的患者中，习惯性流产患者占据了大多数，当然这也跟医院专科特色有关。目前张教授的专科门诊中，习惯性流产患者甚至达到了80%-90%。该院住院患者中，因习惯性流产保胎的病人也成为主流。

       误区：只有多次人流才会造成习惯性流产

       在一般人印象中，似乎只有多次堕胎才会造成习惯性流产。张教授解释，其实这是误区，习惯性流产的病因是相当复杂的，包括免疫紊乱、子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、血栓前状态，感染等，有的病人甚至合并多种病因。多次堕胎确实有可能造成习惯性流产，因为在人流手术过程中，扩宫有可能造成子宫颈口损伤、宫颈内口松弛，术后出现感染也可能造成宫腔粘连，再加上多次手术后，子宫内膜会越来越薄，胚胎生存的“土壤”被破坏了。这些影响都属于子宫解剖异常的范畴，但并不是造成习惯性流产最主要的原因。

       习惯性流产，六成缘于免疫紊乱

       既然多次人流并不是造成习惯性流产的主要原因，那么习惯性流产，最主要的原因又是什么呢？张教授指出，习惯性流产的患者中，60%都是由于免疫紊乱所致，其次是子宫解剖异常（占10-15%），内分泌紊乱（占10-15%），遗传因素（占8%），血栓前状态（不到10%）。

       1.免疫紊乱：张教授向我们解释，所谓免疫紊乱，简单来说，就是母亲把胎儿当做异体，进行免疫攻击。免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常，前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育；后者是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种各样对抗自身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，导致胚胎死亡。

       2.子宫解剖异常：常见的情况有宫颈机能不全、子宫发育畸形（如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等）、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。

       3.内分泌紊乱：张教授指出，导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常。妇科内分泌异常常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡；内科内分泌异常主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常（包括甲亢和甲低）。

       4.遗传因素：张教授告诉我们，遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。遗传因素在习惯性流产中虽然仅占8%左右，但目前还没有有效的治疗办法，因而复发率很高，成功妊娠只有20%左右，且诊断较困难，费用也较高。

       5.血栓前状态：血栓前状态可导致习惯性流产，该理论在国内由张教授率先提出，有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍，这使得她们的血液凝固过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，使胚胎缺血而死亡。过去，这一原因未引起足够的重视，张教告诉我们，近来的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是由于血栓前状态所致。

       6.感染因素：虽然习惯性流产患者近五成均有不同程度的生殖道感染，但不能说感染是造成习惯性流产的直接原因，感染有可能造成偶发性流产，但造成习惯性流产的几率并不大。

       细心的读者可能会发现，习惯性流产所有因素所占的比例是大于100%的，张教授对这一问题做出了解释：有不少患者习惯性流产，并不只是由一种因素所致，而是多种因素合并的，这也决定了习惯性流产病因的检查是相当繁琐的，任何一个因素都不能忽视。

       习惯性流产已经不再“习惯”

       现代医学把习惯性流产称为复发性流产，张教授解释，之所以不再称为习惯性流产，是因为目前除遗传因素引起的习惯性流产外，多数习惯性流产患者都可以被治愈，从中山大学孙逸仙纪念医院接诊的病例情况来看，目前习惯性流产治愈率已经达到90%以上，因此患者不要得知被诊断为习惯性流产就认为再也无法正常生育，习惯性流产患者成功生下宝宝的例子数不胜数。张教授说：“在我们这里，习惯性流产已不再习惯！”