核心提示：李教授治疗不孕症主张重视整体调节，从中医整体观出发，结合现代科学物理、生物、检验，收集“病”的证据，强调辨病与辨证结合。

　　李丽芸是广州中医药大学教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。李教授从医5O余载，治疗妇科疑难病积累了丰富的经验，尤擅长治疗不孕症，认为不孕症主要涉及肾、肝、脾，而以肾为本。气血失调是不孕症的主要病机，与血瘀、湿浊亦相关。同时，采用辨病辨证相结合，利用现代医学先进的检测技术和方法，查清病因，明确诊断；注重调经、治带、怡情，重视整体调节，并配合饮食调护。现将其治疗不孕症经验介绍如下。

　　1 、辨治以肾为本．调经以种子

　　李教授认为，妇女有经、带、胎、产、乳等特殊生理，胞宫、胞脉、胞络均系于肾，肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉功能协调是妇女生理活动正常的根本。妇女在生长发育过程中，肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，月经始能来潮。肾精气的盛衰决定了人的生殖功能，肾气盛则生殖之精成熟，女精降至则阴阳和，两精相搏孕育乃成。若先天禀赋不足，或多产房劳，或手术损伤，使肾气虚弱、肾阳亏虚，或肾阴不足，冲任虚衰，则经乱无期，不能孕育。李教授指出：人体是有机整体，肾与心、肺、肝、脾关系密切，与气血相互关联。肾的生理功能广泛，肾引起的病症复杂多变，因此，要辨疾病本质和现象，作出正确诊治。主张女性生理以肾为本，总治则为培肾不足，临床应用治肾有八法：滋养肾阴、补肾壮阳、补肾健脾、滋肾养肝疏肝、补肾活血、补肾壮骨、补肾化湿除痰、补肾调经种子等。

　　《妇科要旨》云： “妇人无子，缘由经水不调。种子之法，即在于调经之中。”李教授诊治不孕症，首询月事，针对月经周期予以辨证分型治疗。影响月经失调之不孕，常见病有功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、卵巢发育不全、卵巢早衰、高泌乳素血症、幼稚型子宫、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，调经种子之法，主要是调理肾、肝、脾，而以肾为本，同时注意调理气血。常用治法有补肾益精、调冲疏肝、养肝健脾、调理气血、温化痰湿。李教授除根据不同证型辨治外，还结合妇女月经周期不同阶段用药，提出了“调治月经周期法” ，治疗由生殖内分泌功能紊乱所致的月经失调性不孕。具体应用方法是：经后至排卵期前为冲任、胞宫气血复常之时，是肾中阴阳由阴转阳时期，治宜滋养肾阴为主，稍佐温肾补气之品，肾阴充实则能发挥肾阳功能。常用经验方滋肾种子汤(由山茱萸、生地黄、女贞子、旱莲草、紫河车、当归、白芍等组成)，或用左归丸(由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、JII牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等组成)，使天癸充盛，促使卵泡发育成熟。排卵期可在此基础上加行气活血之品，如丹参、当归、乌药等，促卵泡破裂排卵。排卵期后至月经前期，此期由阳入阴，阳消阴长，子宫内膜充血增厚，此阶段宜平补阴阳，常用归肾丸(由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等组成)治疗，使肾得封藏，黄体功能健全，有利于受精卵着床孕育。肾功能充盛，肾精充盈，则易受孕且胎壮而安。

　　2 、重视气血理论，调气血助孕

　　李教授治疗不孕症注重调理气血。《血证论》日： “气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧”。 《素问·调经论》亦日： “血气不和，百病乃变化而生”。血、气相互资生和相互依存，血病可及气，气病可及血，彼此关系密切。妇女生理特点是经、孕、产、乳，均以血为用。凡感受外邪，七情内伤或体质因素、生活所伤，均可致脏腑功能失和，血气不利，冲任二脉损伤。血脉流通，病不得生；血气不和，百病乃变化而生。气机郁滞，气血不和，冲任不能相资乃致不孕；气虚推动无力，可致津液凝聚，痰湿内生；气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕；邪气入血，与血搏结，血瘀胞脉阻滞，两精不能相合而不孕。证属气滞血瘀者，治宜理气活血，化瘀种子，方用行滞化瘀种子方(由当归、JII芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、香附、郁金等组成)；证属寒凝血瘀者，治宜温经通络，化瘀种子，方用化瘀种子方(由小茴香、干姜、当归、JII芎、肉桂、延胡索、蒲黄、艾叶、吴茱萸等组成)；证属气虚血瘀者，治宜活血化瘀，益气种子，方用益气化瘀种子方(由党参、黄芪、白术、当归、川I芎、鸡血藤、丹参、赤芍等组成)。气血调和，孕育乃成。

　　3、 湿浊可致不孕，助孕必治带

　　李教授认为，湿邪是妇科常见致病因素，主要侵入途径为泌尿生殖道，直犯胞宫、胞络。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，使病情缠绵，迁延难愈，湿邪可单独致病，或合并其他病邪致病。湿从热化则为湿热；从寒化为寒湿；湿邪久郁可成痰湿；湿瘀互结为湿瘀，均可致不孕症。李教授将其分为湿浊、湿热、湿毒、寒湿、痰湿、湿瘀等，其中最常见为湿毒、痰湿、湿瘀。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿证” ，常见带下异常不孕多与湿邪有关。房事不节或不洁交合，或洗具、经垫不净，或堕胎、小产、宫腔术等，感染致病菌，白带色、质、量即发生变化，或伴气臭，而成异常带下。如炎症发生在阴道、宫颈、子宫内膜，可见黄浊带下，或血性带下，影响精子在阴道生存与活动。盆腔炎症可使盆腔内环境改变，或炎症渗出物被包裹形成包块，压迫或牵拉输卵管，不利于输卵管蠕动。此外，生殖器官肿瘤、子宫内膜异位症或内分泌失调致异常带下，亦可影响孕育。李教授认为，助孕必治带，根据湿邪转化寒热虚实之不同，临床应用化湿、燥湿、渗湿、利湿和升阳温通或豁痰逐瘀等，调补脏腑、冲任，健固督带，而达妊娠目的。常用治带八法：化湿除浊、清热利湿、化湿解毒、化湿祛寒、升阳除湿、温阳化湿、化湿豁痰、化湿逐瘀等。常选用茵陈四苓汤、止带方、五味消毒饮、健固汤、完带汤、内补丸、苍附导痰丸、大黄牡丹汤等。

　　李教授还善于以多途径综合疗法治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管阻塞等，如药物保留灌肠、外敷下腹、电离子导入、子宫腔输卵管注药、外阴熏洗、坐盆、纳药、宫颈上药等；配合穴位挑治、埋线、针刺、艾灸、耳针、梅花针等，均获得良好疗效。

　　4 、强调肝郁病机。怡情才易孕

　　李教授认为，女子以血为本、为用。肝主藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。脏腑所化生之气血，除营养周身外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海为月经。肝藏血与疏泄功能相互协调，肝气条达则血脉流畅，经候正常；肝气郁结则血脉失畅，月经失调则影响孕育；若情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，可致不孕。肝体阴而用阳，肝气郁结，肝失条达而不孕者常有之。李教授在治疗不孕症时重视肝郁病机，强调宜疏肝气，解肝郁，养肝阴。对肝气郁结型不孕，治宜疏肝解郁，调冲种子，方用开郁种子汤(由当归、白芍、郁金、青皮、香附、柴胡、丹参等组成)。李教授认为，治疗不孕症，还应注意心理治疗。患者常顾虑不能受孕，精神压力大，夜寐不佳，焦虑、紧张、抑郁、恐惧，这些不良情绪均可通过神经内分泌系统影响卵巢功能，造成排卵障碍导致不孕。医者须加强与患者沟通和交流，努力让其保持精神心境舒畅愉快，增强治疗信心，提高临床疗效。

　　5 、重视整体调节，饮食需宜忌

　　李教授治疗不孕症主张重视整体调节，从中医整体观出发，结合现代科学物理、生物、检验，收集“病”的证据，强调辨病与辨证结合。认为不孕症虽病在胞宫、胞脉，但与全身脏腑、气血功能密不可分，充分把握妇女经、带、胎、产、乳的生理特点，针对不孕症病机，通过改善整体功能和祛除局部病变相结合，达到治愈不孕症之目的。在注重整体调节的同时，注意饮食调护，中医学认为药食同源，合理适当的膳食对不孕症有辅助作用。如肾阳虚所致虚寒宫冷，可用当归羊肉汤等温补，以温肾壮阳暖宫，忌寒凉生冷；肾精不足、冲任亏虚，可服虫草炖水鸭等，以滋补肾阴冲任，忌温补燥热；气血虚弱可服当归大枣鸡蛋茶等，以补益气血；脾虚夹湿可服莲子鸡蛋茶等，少食或忌食甘肥、寒凉、生冷；气滞肝郁可服百合鸡蛋茶等，少食温补、辛辣、煎炸。营养不良、贫血及维生素缺乏者，应用药物治疗同时，注意膳食搭配。对个别盲目减肥、追求纤瘦身材女性，易形成精神性厌食症、重度营养不良及严重贫血等，直接危害健康及影响卵巢、子宫发育，此类患者不能单纯依靠药物，要针对总体情况，合理膳食，补充营养，适当锻炼，增进食欲，调理体质，才有利于受孕