零下160度低温的氩氦刀 一次性彻底“冻”死肿瘤

    如果不是严重的支气管肿瘤，邓先生现在应在在贵州的公寓里含饴弄孙，如果不是当地医疗条件限制，邓先生也不会千里迢迢找到广州，为了治好堵住支气管的肿瘤，贵州省的邓老先生先后住过县、市、省三级医院，大大小小手术9次之多。俗话说，久病成医。采访时，邓先生惊人的记忆力和开朗的笑容令笔者惊叹，很难想象这是一个刚刚做完氩氦刀手术的肿瘤患者，不仅对自己的病情、手术方法，甚至手术器械的直径粗细都了如指掌，和笔者谈笑风生。
　　躺在南方医学大学附属第三医院胸心外科病床上的邓老先生已经74岁了，但看起来至少比同龄老人年轻十岁。由于做完手术不久，说话时间长了，仍然能清晰听到老先生气管中发出的“嘶嘶”声，邓老先生笑着说：没事，再过几天拆了线，我就可以回家了……

　　专家简介：

　　屈立新，广州南方医科大学第三附属医院任胸心外科主任，德国医学博士，副主任医师。卫生部临床应用技术评审专家，广东科技进步奖评审专家，国家自然科技基金项目评议人。

　　掌握胸心外科常见病，多发病及疑难杂症的诊断和治疗。

　　擅长：精通氩氦刀微创肿瘤治疗，胸腔镜下系列胸部疾病微创治疗；肺叶切除术，全肺切除术，纵隔肿瘤手术，食管肿瘤手术；小切口胸膜外动脉导管未闭结扎术，

　　出诊时间：周一、周四上午。

　　肿瘤堵住了2/3的支气管

　　邓老先生本来是贵州省某县的一名退休干部，年过70的他由于注重体育锻炼和保养，看起来比一般人最少年轻了10岁，记忆力也是非常的好。

　　3年前，邓老先生开始觉得有一点点呼吸不畅，以为是天气寒冷导致的哮喘、咳嗽之类的疾病，由于平时自己身体比较好，于是买了点药片，想就压了下去算了。不料，以往非常奏效的止咳片这次却不灵了，以往只要一吃药，有点什么头疼脑热的立刻烟消云散，但是这次不同，不仅呼吸越来越不舒服，而且咳出来的痰里还带有一丝丝的血。这下，邓老先生意识到，大事不好，不能硬撑了。

　　到县级医院一查，不查不要紧，一个不大不小的肿瘤已经长在左支气管和右支气管的连接处，把左侧的支气管已经堵掉了三分之二，并且大有将左侧支气管堵死的迹象。虽然暂时无法确定肿瘤是良性还是恶性，但是肿瘤增生已经开始影响邓老先生的呼吸。如果任由肿瘤继续生长，堵塞左支气管，左侧的肺泡就无法从呼吸中获得氧气，整个左肺就会完全报销!

　　眼下之际，只有将肿瘤迅速切除才是首要任务。

　　查出病因后，当地的医生提出了两种治疗方案，一种是建议邓老先生到广州等地大医院做隆突重建手术，意思是直接将长有肿瘤的这一部分气管切掉，而第二种则是氦气刀治疗，通过瞬间低温将气管肿瘤“冻死”。考虑到隆突重建手术要开胸，至少要折断1到2根肋骨，创口也有20多公分。邓老先生担心自己的身体无法承受，选择了创伤相对较小的氦气刀治疗。

　　南方医科大学附属第三医院胸心外科主任屈立新教授介绍说：氦气刀，也是肿瘤治疗中一种比较常见的微创手术方式，由针头释放低温氦气，将肿瘤冷冻到零下70度左右，从而“冻”死肿瘤组织。但是这种手术也有一个缺点：由于氦气刀的冷冻温度比较低，仅有零下60余度，而且不能升温，容易引起并发症，所以，治疗效果受到很大的限制。

　　事实上，也正如屈立新博士所说，邓老先生在当地辗转徘徊，当地的县、市、省级医院转了好几个来回，大大小小的治疗怎么也有个8、9次了，但是每次都是只能切除一小部分，治疗效果很有限，咳嗽出来的痰里面依然带着点点的血丝。虽然邓老先生心境开朗，乐观积极的治疗，但是这么治疗一次怎么也得几千上万，在这么折腾下去，经济条件绝对不允许。

　　气管肿瘤在老年人中，属于一种比较常见的疾病，在不清楚是否良性恶性的情况下，最好的手段就是切除。但是由于邓老先生的气管肿瘤位置特殊，位于气管分叉处，前面是颈部大动脉，一旦损伤动脉献血必将喷涌而出，气管后是食道，一不小心也会损伤患者的进食功能，

　　手术难度要求很高。之前邓老先生多次治疗并不彻底，除了当地医院的设备限制之外，医生技术水平也是一个重要限制因素。前有大动脉，后有食道，可以供手术切开的部位是小之又小，令当地医生很是头痛，只好采取相对保守的手术疗法，不敢一次性清除。

　　来到南方医学大学附属第三医院胸心外科以后，经过胸心外科主任屈立新博士的详细检查，发现邓老先生的气管肿瘤的直径已经达到了2.5——3厘米左右，左侧的支气管已经被堵住了2/3，气管中也有少量的肿瘤。经过反复衡量，屈立新主任决定采取“氩氦刀低温冷冻疗法+支气管支架”的方法，一次性“冻死”肿瘤。

　　氩氦刀是近年来新兴的一种微创手术设备，采取超低温的氩气和氦气作为治疗介质，局麻后，只需在皮肤上打开一个极小的切口，将细小的合金针头刺入肿瘤组织内部，通过超低温的氩气，瞬间使肿瘤组织局部温度降低到-160度左右，肿瘤组织降温后的细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂。同时冷冻让毛细血管收缩，血流减缓，形成血栓，阻断血流，导致肿瘤组织缺血坏死。而且，肿瘤细胞反复冻融后，细胞破裂、细胞膜溶解，还能刺激人体产生抗体，提高免疫力。

　　当然，仅仅依靠低温并不能完全杀死肿瘤组织，在零下160度的低温维持15-20分钟后，氩气关闭，再次启动氦气，氦气会在刀尖急速膨胀，使得肿瘤组织的温度迅速升高，从零下160度回升到零上30-40之间，持续3-5分钟后，再循环进行下一次冷冻-加热-冷冻，经过5、6次的循环后，肿瘤组织将被彻底摧毁。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。

　　被冻死的肿瘤组织怎么办呢?笔者提出了疑问。屈立新博士介绍说，由于肿瘤组织已经被“冻死”，人体对于坏死肿瘤细胞具有很强的吸收和自我清洁能力，短则一个月，慢则半年，坏死的肿瘤组织就会被人体自行吸收，完全不会影响到人体健康。

　　“氩氦刀低温冷冻疗法+记忆合金支气管支架” 国内尚属首例

　　既然已经成功冻死肿瘤，为何还要加上一个支气管支架呢？

　　屈立新博士介绍，此次手术非常成功，一方面肿瘤组织被成功“冻死”，继续生长的可能性很小，但是另一方面，如果不安放支架，在肿瘤组织被彻底吸收的半年内，邓老先生的呼吸仍然会有一定的困难，因此，需要支架对气管进行一定的扩张，保证气流的顺畅。

　　到底什么样的支架能够担此重任呢?会不会与人体组织发生排异反应呢?“完全不会，其实也就是一种记忆合金”屈立新博士笑着说。

　　据屈博士介绍，这种支气管支架采用的材料是镍钛记忆合金，完全展开后直径在1.5厘米左右，长度则在2厘米左右。在没有放入人体前，支架保持原有状态，体积很小，可以很方便的植入气管。遇热之后，就会膨胀到需要的大小，将被肿瘤堵住的气管撑起。这样以来，邓老先生的呼吸就不会受到影响，而且由于是微创手术，创口很小，即使以后肿瘤复发，仍然可以再次进行手术，对人体的伤害极小。

　　后记：笔者见到病床上的邓老先生时，他正靠在病床上津津有味的看着电视剧。与很多语焉不详的患者不同，邓老先生能够清晰的回忆起每次的手术时间、手术过程、手术方法，甚至医生采用的什么样的辅助器械都能记得清清楚楚。不仅如此，邓老先生还自己搜集了大量的相关资料，随时关注自己病情发展，和医生交流起来非常轻松，非常愉快，完全看不出来经历过一场手术。如果每个病人都能够像邓老先生一样，不仅医患沟通简单许多，手术效果、术后保养也势必会事半功倍