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屈立新教授成功施行国内首例气管肿瘤氩氦刀冷冻消融+支架置入

广州挂号导医网_广州专业的医疗服务网站   2012-04-25 16:42:33 作者:转自网络 来源:南方求医网 文字大小:[][][]

零下160度低温的氩氦刀 一次性彻底“冻”死肿瘤

    如果不是严重的支气管肿瘤,邓先生现在应在在贵州的公寓里含饴弄孙,如果不是当地医疗条件限制,邓先生也不会千里迢迢找到广州,为了治好堵住支气管的肿瘤,贵州省的邓老先生先后住过县、市、省三级医院,大大小小手术9次之多。俗话说,久病成医。采访时,邓先生惊人的记忆力和开朗的笑容令笔者惊叹,很难想象这是一个刚刚做完氩氦刀手术的肿瘤患者,不仅对自己的病情、手术方法,甚至手术器械的直径粗细都了如指掌,和笔者谈笑风生。
  躺在南方医学大学附属第三医院胸心外科病床上的邓老先生已经74岁了,但看起来至少比同龄老人年轻十岁。由于做完手术不久,说话时间长了,仍然能清晰听到老先生气管中发出的“嘶嘶”声,邓老先生笑着说:没事,再过几天拆了线,我就可以回家了……

  专家简介:

  屈立新,广州南方医科大学第三附属医院任胸心外科主任,德国医学博士,副主任医师。卫生部临床应用技术评审专家,广东科技进步奖评审专家,国家自然科技基金项目评议人。

  掌握胸心外科常见病,多发病及疑难杂症的诊断和治疗。

  擅长:精通氩氦刀微创肿瘤治疗,胸腔镜下系列胸部疾病微创治疗;肺叶切除术,全肺切除术,纵隔肿瘤手术,食管肿瘤手术;小切口胸膜外动脉导管未闭结扎术,

  出诊时间:周一、周四上午。

  肿瘤堵住了2/3的支气管

  邓老先生本来是贵州省某县的一名退休干部,年过70的他由于注重体育锻炼和保养,看起来比一般人最少年轻了10岁,记忆力也是非常的好。

  3年前,邓老先生开始觉得有一点点呼吸不畅,以为是天气寒冷导致的哮喘、咳嗽之类的疾病,由于平时自己身体比较好,于是买了点药片,想就压了下去算了。不料,以往非常奏效的止咳片这次却不灵了,以往只要一吃药,有点什么头疼脑热的立刻烟消云散,但是这次不同,不仅呼吸越来越不舒服,而且咳出来的痰里还带有一丝丝的血。这下,邓老先生意识到,大事不好,不能硬撑了。

  到县级医院一查,不查不要紧,一个不大不小的肿瘤已经长在左支气管和右支气管的连接处,把左侧的支气管已经堵掉了三分之二,并且大有将左侧支气管堵死的迹象。虽然暂时无法确定肿瘤是良性还是恶性,但是肿瘤增生已经开始影响邓老先生的呼吸。如果任由肿瘤继续生长,堵塞左支气管,左侧的肺泡就无法从呼吸中获得氧气,整个左肺就会完全报销!

  眼下之际,只有将肿瘤迅速切除才是首要任务。

  查出病因后,当地的医生提出了两种治疗方案,一种是建议邓老先生到广州等地大医院做隆突重建手术,意思是直接将长有肿瘤的这一部分气管切掉,而第二种则是氦气刀治疗,通过瞬间低温将气管肿瘤“冻死”。考虑到隆突重建手术要开胸,至少要折断1到2根肋骨,创口也有20多公分。邓老先生担心自己的身体无法承受,选择了创伤相对较小的氦气刀治疗。

  南方医科大学附属第三医院胸心外科主任屈立新教授介绍说:氦气刀,也是肿瘤治疗中一种比较常见的微创手术方式,由针头释放低温氦气,将肿瘤冷冻到零下70度左右,从而“冻”死肿瘤组织。但是这种手术也有一个缺点:由于氦气刀的冷冻温度比较低,仅有零下60余度,而且不能升温,容易引起并发症,所以,治疗效果受到很大的限制。

  事实上,也正如屈立新博士所说,邓老先生在当地辗转徘徊,当地的县、市、省级医院转了好几个来回,大大小小的治疗怎么也有个8、9次了,但是每次都是只能切除一小部分,治疗效果很有限,咳嗽出来的痰里面依然带着点点的血丝。虽然邓老先生心境开朗,乐观积极的治疗,但是这么治疗一次怎么也得几千上万,在这么折腾下去,经济条件绝对不允许。

  气管肿瘤在老年人中,属于一种比较常见的疾病,在不清楚是否良性恶性的情况下,最好的手段就是切除。但是由于邓老先生的气管肿瘤位置特殊,位于气管分叉处,前面是颈部大动脉,一旦损伤动脉献血必将喷涌而出,气管后是食道,一不小心也会损伤患者的进食功能,

  手术难度要求很高。之前邓老先生多次治疗并不彻底,除了当地医院的设备限制之外,医生技术水平也是一个重要限制因素。前有大动脉,后有食道,可以供手术切开的部位是小之又小,令当地医生很是头痛,只好采取相对保守的手术疗法,不敢一次性清除。

  来到南方医学大学附属第三医院胸心外科以后,经过胸心外科主任屈立新博士的详细检查,发现邓老先生的气管肿瘤的直径已经达到了2.5——3厘米左右,左侧的支气管已经被堵住了2/3,气管中也有少量的肿瘤。经过反复衡量,屈立新主任决定采取“氩氦刀低温冷冻疗法+支气管支架”的方法,一次性“冻死”肿瘤。

  氩氦刀是近年来新兴的一种微创手术设备,采取超低温的氩气和氦气作为治疗介质,局麻后,只需在皮肤上打开一个极小的切口,将细小的合金针头刺入肿瘤组织内部,通过超低温的氩气,瞬间使肿瘤组织局部温度降低到-160度左右,肿瘤组织降温后的细胞内和细胞外迅速形成冰晶,导致肿瘤细胞脱水、破裂。同时冷冻让毛细血管收缩,血流减缓,形成血栓,阻断血流,导致肿瘤组织缺血坏死。而且,肿瘤细胞反复冻融后,细胞破裂、细胞膜溶解,还能刺激人体产生抗体,提高免疫力。

  当然,仅仅依靠低温并不能完全杀死肿瘤组织,在零下160度的低温维持15-20分钟后,氩气关闭,再次启动氦气,氦气会在刀尖急速膨胀,使得肿瘤组织的温度迅速升高,从零下160度回升到零上30-40之间,持续3-5分钟后,再循环进行下一次冷冻-加热-冷冻,经过5、6次的循环后,肿瘤组织将被彻底摧毁。此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度,摧毁区域的尺寸与形状,可由B超或CT等实时监测,并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端,刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。

  被冻死的肿瘤组织怎么办呢?笔者提出了疑问。屈立新博士介绍说,由于肿瘤组织已经被“冻死”,人体对于坏死肿瘤细胞具有很强的吸收和自我清洁能力,短则一个月,慢则半年,坏死的肿瘤组织就会被人体自行吸收,完全不会影响到人体健康。

  “氩氦刀低温冷冻疗法+记忆合金支气管支架” 国内尚属首例

  既然已经成功冻死肿瘤,为何还要加上一个支气管支架呢?

  屈立新博士介绍,此次手术非常成功,一方面肿瘤组织被成功“冻死”,继续生长的可能性很小,但是另一方面,如果不安放支架,在肿瘤组织被彻底吸收的半年内,邓老先生的呼吸仍然会有一定的困难,因此,需要支架对气管进行一定的扩张,保证气流的顺畅。

  到底什么样的支架能够担此重任呢?会不会与人体组织发生排异反应呢?“完全不会,其实也就是一种记忆合金”屈立新博士笑着说。

  据屈博士介绍,这种支气管支架采用的材料是镍钛记忆合金,完全展开后直径在1.5厘米左右,长度则在2厘米左右。在没有放入人体前,支架保持原有状态,体积很小,可以很方便的植入气管。遇热之后,就会膨胀到需要的大小,将被肿瘤堵住的气管撑起。这样以来,邓老先生的呼吸就不会受到影响,而且由于是微创手术,创口很小,即使以后肿瘤复发,仍然可以再次进行手术,对人体的伤害极小。

  后记:笔者见到病床上的邓老先生时,他正靠在病床上津津有味的看着电视剧。与很多语焉不详的患者不同,邓老先生能够清晰的回忆起每次的手术时间、手术过程、手术方法,甚至医生采用的什么样的辅助器械都能记得清清楚楚。不仅如此,邓老先生还自己搜集了大量的相关资料,随时关注自己病情发展,和医生交流起来非常轻松,非常愉快,完全看不出来经历过一场手术。如果每个病人都能够像邓老先生一样,不仅医患沟通简单许多,手术效果、术后保养也势必会事半功倍

 

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