爱护子宫，适龄生育
姚书忠：上帝赋予女性至高无上的职责，就是孕育下一代，保证人类的繁衍。子宫是孕育胎儿的场所，也是一个非常容易发生病变的器官，随着年龄增大，子宫肌瘤、子宫腺肌症、甚至子宫颈癌等疾病发生率明显增加，这些疾病都需要手术治疗，有些情况甚至需要切除子宫。在我们的日常工作中，常遇到一些大龄患者，往往还没有生育，却因患上述疾患而需要手术治疗，无论是这些疾病本身还是手术治疗，其结果必然有可能影响生育，甚至导致有些女性终生不能生育。当患者得知这些疾患有可能影响她将来的生育能力时，你说这对她的打击有多大？！作为一个妇科医生，因为经常遇到这些问题，我想应该让大家知道。

羊城晚报：如何避免这些疾病对生育的影响呢？ 

姚书忠：最好的办法是在子宫还没有发生病变之前完成生育任务。有条件的话，女性应该在25岁之前把自己嫁出去，在30岁之前生育孩子。国家《婚姻法》为什么把女性结婚年龄定在20岁？因为25-30岁是最佳的生育年龄。错过了这个时期，意味着年龄的增大，也意味着子宫病变机会的增加。子宫不孕育胎儿的时间越长，发生病变的机会越大。不要想着某某人40岁才生第一个孩子，我也一样能生。当疾病悄然而至时，我们所要面对的就是考虑如何保护子宫，保护生育能力了。你们媒体津津乐道于60岁做试管婴儿成功的新闻，但是你们不知道有多少人35岁、40岁不能自然怀孕，反复做试管婴儿失败的，多少人苦恼呵。一个人一生的时间可以很长，但是女性生育期只有那么10年黄金时间。

羊城晚报：然而，在现实生活中许多女性往往因为某种原因推迟婚姻或生育，如何让这些女性爱护子宫，以保证良好的生育能力呢？

姚书忠：我们知道，疾病的发生有一定规律。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫颈癌等疾病，多发生于30岁以上的女性。疾病的发生，总是从无到有，从小到大，从轻到重。尽管有些疾病是无法预防的，但仍可早期发现，早期治疗。现在检查治疗手段都提高了，医疗技术对疾病的诊断是不怕你做不到，就怕想不到，只要怀疑某种疾病，就能够通过不同的方法明确诊断。对于女性来讲，每年一次的盆腔超声检查和宫颈细胞学检查是非常必要的。超声检查可以发现直径小于1厘米的子宫肌瘤以及子宫腺肌症病变，而宫颈细胞学检查则可以早期发现子宫颈病变，包括子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌，通过检查，早期发现病变，医生就会根据具体情况给患者相应的建议或治疗，从而保存患者的生育能力。同时，对于有性生活而暂时不打算生育的女性，应做好避孕措施，避免反复流产，预防盆腔感染，从而减少危害女性生育能力的疾病发生，其中包括子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管阻塞等。这些都是影响女性生育能力的常见疾病。在临床工作中我们遇到因人工流产导致继发性不孕的女性患者比比皆是。

羊城晚报：在日常生活中，我们仍会遇到一些女性在未生育之前发现子宫出现问题，特别是子宫肌瘤和子宫腺肌症，甚至子宫颈癌，对这些患者，应该怎样做？

姚书忠：尽管我在前面谈到这些疾病可影响生育，但也不必过于担心。现代医学的发展已达到既可以去除病灶，又可以保留子宫，保留生育能力的目的，这主要取决于子宫的病变性质和程度。比如子宫肌瘤，如果患者可以怀孕，可在肌瘤存在于子宫的同时妊娠至足月分娩。如果因子宫肌瘤或子宫腺肌症引起不孕，也可以行手术剔出肌瘤或腺肌症病灶，保留子宫，保留生育能力，手术后大部分患者仍可自然怀孕及分娩。即使因手术导致输卵管粘连性不孕，也可采取试管婴儿这一助孕技术来获得妊娠。数年前我曾治疗过一个患者，两次剖腹手术共剔出大大小小子宫肌瘤60多个，术后采用试管婴儿技术治疗，生了一对双胞胎。至于手术后自然怀孕生育的患者，更是不计其数了。至于子宫颈癌患者，也可根据病变程度选择宫颈锥形切除或宫颈广泛切除，从而保留子宫，保留生育能力。

预防宫颈癌方法其实很简单

羊城晚报：婚后不愿早生孩子甚至不要孩子，还有无婚姻的性生活都已经是社会现实，一时也难以改变，有什么办法能够预防危及子宫的疾病吗？

姚书忠：有些病是没办法预防的，像子宫肌瘤和子宫腺肌症是激素依赖性疾病，目前没有很好的办法来预防其发生。因为女性不可能不来月经，有月经就有激素，激素的存在就可能导致这类疾病的发生。而子宫颈癌是因HPV感染导致的疾病，从癌前病变到子宫颈癌需要一段时间，如果在此阶段发现并治疗，就可以预防子宫颈癌的发生，这个报纸要好好做做宣传。羊城晚报：有什么方法可以早期发现子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。

姚书忠:方法其实很简单，主要有宫颈细胞学检查，对细胞学检查有异常的患者再做阴道镜检查及组织活检，就可明确诊断。这里还要告诉大家一个信息，宫颈HPV感染并不提示宫颈存在癌变，就像乙肝病毒感染不一定个个都会有肝癌发生一样。

羊城晚报：宫颈细胞学检查主要采用什么方法？

姚书忠：目前宫颈细胞学检查主要有两种，一种是单纯将宫颈细胞涂在玻片上，另一种叫宫颈液基细胞学检查，后者的准确性明显高于前者。这是因为液基细胞学检查是用刷子把宫颈上的细胞刷下来，再放到细胞保护液里面，通过离心的方法把所有细胞浓集，再均匀喷洒在玻片上，这样就能看得很全面了。我觉得这个是预防子宫颈癌的最大功臣。

羊城晚报：宫颈细胞学检查的意义有多大？

姚书忠：如果每位已有性生活的女性每年到医院做一次宫颈细胞检查，子宫颈癌的发病率可能会降低90%以上。子宫颈位于阴道深部，很容易暴露，宫颈细胞检查往往在肉眼还不能看出病变时就可提示异常了。如果细胞学检查正常，这一年都不会有事。如果宫颈细胞异常，再做阴道镜检查和组织活检，就可在癌前病变和癌变早期明确诊断。对于这些患者，我们就有办法保留子宫以及生育功能，可达到治愈的效果。然而，现在很多病人来就诊时，已经是晚期，甚至连做手术都做不了。什么原因呢？就是不重视宫颈细胞学检查。如果这个病人在癌前病变甚至在0期时就查出来，根据她的具体的情况作一个宫颈锥形切除，或者单纯的子宫切除就可以了；但是如果到一期或二期，就要作更广泛的切除；如果到三期、四期，就没办法手术治疗，只有靠放疗了。宫颈癌的分期越晚，治疗效果越差。

羊城晚报：除了细胞学检查之外还有什么方法可以发现问题吗？

姚书忠：性生活是早期发现子宫颈癌的一种有效方法。为什么这样说呢？因为正常性生活是不会出血的，如果宫颈有病变，性生活时对宫颈的冲撞与摩擦往往会引起出血，哪怕是少量血丝，也是危险的信号，要引起警惕。等到病灶自然出血再来看时，往往已经是非常晚期了。今天上午才做了这么一个手术，病人28岁，最近有两次同房后少量出血，她很警惕，就马上来看病，确诊为宫颈原位癌。我给她做了宫颈锥形切除，把她的子宫保留下来。相比这个患者，前几个月接诊的另一位患者就不那么幸运了，该患者16岁就开始有性生活，曾做过7次人流，尚未生育。此次怀孕5个月突然阴道大出血就诊，检查发现是子宫颈癌晚期，根据病情已不能继续妊娠，行血管介入化疗后胎儿流产，继而切除子宫，她不仅丧失生育能力，而且治疗效果也是很不理想的。追问其病史，在怀孕前一段时间已经有同房后出血了，但没有引起重视。由于其无知，导致的结果实在令人唏嘘不已而又无能为力。

羊城晚报:通过与你交谈，我们已知道子宫颈癌是一个可预防的疾病，在这方面，你希望我们政府和卫生保健部门应该做些什么？

姚书忠：两千多年前的《黄帝内经》已经提到:“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”.我们的祖先早已经体会到防病的重要性。对于宫颈癌的预防和早期诊断，关键是要加强宣教，使广大女性朋友了解这方面的知识，主动和自觉接受相关检查。我国的妇幼保健网络非常健全，只要患者到医院去，就可接受这方面的检查。另外，在许多国家，甚至我国的台湾，香港和澳门地区，宫颈细胞学检查已成为政府负担费用的保健项目，在这方面我国也做了一些工作，但如果这一项目能成为每位女性每年的免费体检项目，将是我国广大女性朋友的福音，这需要你们媒体的大力呼吁。

女人总是要誓死保卫子宫

羊城晚报：您出门诊时我们观察到很多子宫疾病患者，即使生了孩子，仍坚决要求保留子宫。

姚书忠：今天我还在感叹这个事情，女性在子宫去留这一问题上不是为自己活着，是为她的丈夫活着。

羊城晚报：您的意思是她在担心切除子宫性生活会受到影响？

姚书忠：是的，这是她们的主要顾虑。她们担心切除子宫会失去女性特征，会影响丈夫性生活的快感，甚至还有人认为切除子宫会变成男人，我说这是她们的无知。曾经有一个患者，子宫肌瘤已长到有6个月胎儿那么大，去了很多医院，都说要她切子宫，她坚决不同意，吃了几年的中药，瘤子越来越大。她来找我，第一句仍然是“如果你要给我切子宫我就走”。 尽管我满足了她的愿望，手术也很成功，将子宫保留下来，但是我仍然认为她应该爱惜自己，不要仅仅为丈夫而誓死保卫子宫，延误病情。同时也应该知道，切除子宫对性生活的影响是不大的。

羊城晚报：是不是切除子宫确实会影响性生活？

姚书忠：很多人问我，把子宫切掉是不是就变成男的了？性生活时阴道就不会分泌润滑液了，其实她们就是在担心子宫切除会影响性生活。实际上子宫不是维持女性特征的主要器官，更不是性交的器官，它主要是孕育胎儿的场所。维持女性特征靠的是卵巢，通过卵巢分泌雌性激素，维持女性特征及性反应，单纯切除子宫对性生活的影响是不大的。有一个病人，子宫腺肌症非常厉害，她自己每个月每个月地痛，也不愿意做手术。她痛到什么程度？她说痛起来的时候恨不得立刻伸手去把子宫拉出来扔掉。直到她最后坚持不住了，在我的建议下她接受了子宫切除手术。术后她告诉我性生活比以前更爽了。我问为什么？她说没有了每月一周那种钻心的疼痛，没有月经的干扰，可以随心所欲的进行，你说爽不爽!

当然卵巢与子宫很靠近，它有一部分供血是从子宫动脉来的，所以切掉子宫对卵巢血液供应多少有一些影响，但卵巢自身携带的另一部分血管仍可保证卵巢血液供应，以维持卵巢分泌性激素的功能。正是由于切除子宫会影响到卵巢的一部分供血，所以对一些不需要切掉子宫的病人如子宫肌瘤和局限性子宫腺肌症患者，我们就会剔出肌瘤并保留子宫，但其前提是她的病情许可。在这方面，我们还有很多新的技术已经应用于临床，比如保留子宫血管的子宫切除，宫腔镜子宫内膜切除，都是为了保留子宫或保留卵巢功能而设计的新技术。关于子宫的去留我要强调的是，子宫对女性确实很重要，但是真正需要切除的时候，那也是必须的。

羊城晚报：很多女性会认为，如果不能保留子宫，保留宫颈也挺重要。

姚书忠：保留宫颈可以保证阴道的长度及盆底结构不改变，但已有的研究表明在子宫切除时切除宫颈或保留宫颈都不会对盆腔脏器功能造成影响，患者在性生活频率、欲望、性发动和性高潮方面无差异。因此，是否保留宫颈应视患者的要求而定，没有绝对的指征，当然保留的前提是宫颈本身没有病变。

想到她20岁失去子宫就很难受
羊城晚报：你还记不记得，当你切除第一个病人子宫的时候是什么心情，会不会产生怜惜的念头？

姚书忠：不能这样说，如果我切除1000个子宫，都是因为需要切除而切除，我不会有怜惜的心情。如果医生对自己的行为惋惜或后悔的话，那就是在他对患者的判断或处理产生失误的时候。如果要说有怜惜的心情，那还是在20多年前我刚毕业的时候。有个20多岁的女孩因子宫肌瘤行肌瘤剔出手术，因为术后一直子宫出血，用尽各种办法都无法止血，最后将切除子宫，作为医生当时心里是非常难受的。

羊城晚报：医生在什么情况下会考虑保留子宫，什么情况下保留宫颈，这些对于一个女性还是很重要吧。

姚书忠：这些都是有指征的。如果患者年轻，又是良性病变，比如子宫肌瘤、局灶性子宫腺肌症等，我们都会为她保留子宫；如果病变需要切除子宫，而宫颈又没有病变，患者要求保留宫颈就会给予保留。对于年龄相对较大的患者，为避免子宫颈癌的发生，会考虑子宫全切除。

羊城晚报：就是说年纪大些的癌变的可能性也会大一些？

姚书忠：子宫内膜癌和子宫颈癌的发生在更年期及绝经期明显高于生育年龄。我们治疗的这两类癌症患者，多数是在四五十岁以后。所以女性在完成生育任务，接近更年期，性生活相对少了以后，如果发生子宫肌瘤或子宫腺肌症，可以选择全子宫切除。因为切除子宫本身对性生活是没有太大影响，保留它有可能会产生新的肿瘤。

子宫疾患治疗技术的人文关怀
羊城晚报：切除子宫是一件很残酷的事情，如何体现人文关怀？

姚书忠：对于子宫良性病变来说，单纯切除子宫对患者的影响不大，因此最好的人文关怀就是掌握好子宫切除的指征，并结合病人的意愿来决定是否切除子宫。而对于子宫颈癌患者就不一样了。由于子宫颈癌广泛子宫切除手术极易伤到支配膀胱的排尿神经，导致术后长时间排尿困难，在手术时将支配膀胱的神经分离出来加以保护，这就是保留神经的根治性子宫颈癌手术，病人术后的排尿功能得以迅速恢复。对于未生育的早期子宫颈癌患者，还可以行子宫颈广泛切除手术，保留生育功能。以前做宫颈癌手术时卵巢也要切掉，后来研究发现癌细胞向卵巢转移的机会不大，这个癌也不是依赖卵巢激素发生的，所以对于未绝经的子宫颈癌患者，卵巢都可以保留。对子宫疾患治疗的人文关怀还体现在腹腔镜技术和阴式手术技术的应用上。这两种手术技术都可避免患者腹部长长的切口，减少手术对患者的创伤，使患者术后得以迅速恢复正常的生活和工作，当然也包括性生活！